邢雅晨【牙医课堂】镍钛根管器折断的预防小知识-牙e界

邢雅晨是否还记得，在初出茅庐时，遇到第一次发生根管器折断的尴尬——当时，是不是感到很害怕，手足无措？
预防镍钛器械的折断一直是很多专著和文献中讨论的热点。在临床使用中可通过控制剪切力或疲劳来降低镍钛器械折断的发生。

确定根管通畅
无论根管形态多么复杂、有无弯曲，均需先用手用不锈钢器械来疏通根管，确定根管路径通畅平滑，且具有再现性。当然，在很多教材中有专家建议最好疏通用20号锉，以减少小号镍钛器械扭转折断的可能性。
掌握预备技术
任何器械都必须要熟悉其性能及使用方法才能避免失误出现。临床医生应非常熟悉有关镍钛器械的性能、使用方法以及根管预备技术。所以，还是要多学习嘛！
临床前训练
在临床使用镍钛器械之前，应多在离体牙上训练，熟悉手感和力量后再应用于临床，可减少器械折断的发生。这就好比学开车，学习的时候难免心情紧张，找不到那一种感觉，失误频发，可一旦找到那种感觉之后，就能化身为老司机上路了。熟能生巧，就能找到那一种微妙的感觉。
正确选择适应证
钙化根管、有台阶形式的再治疗病例不要选用镍钛器械；对II型、IV型等形态复杂的根管应谨慎选用镍钛器械；遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例，根尖部的预备可用手用器械替换机用器械。

制备冠部直线通道
即髓腔入口的制备应有足够的大小和符合要求，以保证镍钛器械可循直线方向进入根管，减少冠部阻力和器械所承受的应力。
确定根管通畅
在使用常规镍钛器械进行根管预备之前，可采用镍钛材料制成的根管口成形器械如IntroFile预敞根管口或根管中上段，以减少根管中上段的阻力或根管的弯曲度。
控制扭力
最好选用扭力控制马达和与之相匹配的减速手机。遵循厂家推荐的扭矩，一般小号器械能承受的扭力小于大号器械。
控制转速
不同的机用器械可能推荐采用不同的旋转速度。一般来讲，一套器械中较细的器械应采用相对较低的转速，总的来讲，较低的转速会延长器械的临床寿命和折断的几率。
不要用力
使用机用器械时，建议采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。在临床运用中，过度用力是引起镍钛器械折断的主要原因。
镍钛器械：“不要粗鲁地对我哟！”
正确的切割
镍钛器械对牙本质的切削应是用“啄”的方式，即上下移动短距离的运动，每次根向切削牙本质的距离不超过1mm，以避免器械被卡在根管中或扭转折断的发生。
稳固的支点
操作时应在邻牙上有支点，以增加对器械的控制，避免其旋转嵌入；同时也可避免因患者突然移动而造成的意外。
正确的方向
在操作中手机头和镍钛器械的方向要与器械长轴保持一致，避免造成器械的过度弯曲，更要避免因突然改变器械的运动方向而造成的意外。
保持扭矩
所有镍钛机动器械均应在转动状态下进、出根管，以减少扭转折断的发生。

保持移动
镍钛机用器械在根管中应保持上下移动，避免器械在根管弯曲处出现应力集中，以减少疲劳折断的发生。
保证短时间
每支器械在每一根管内的工作时间不超过5秒钟；当器械到达工作长度后要立即退出，以降低器械疲劳折断的风险。
根管冲洗和润滑
镍钛机用器械切割效率较高，操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞。临床上每更换一支器械常采用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管，用15号锉疏通根管，并保持根管的润滑，可降低器械折断的风险。
熟悉根向技术
使用根向技术预备根管时，是先用大器械之后，再用小器械。若大号器械遇到阻力之后应马上退出，改小一号器械或改用手用器械疏通后，继续进行根管预备。
随时检查器械
每次使用前后均应清洁和仔细检查器械。一旦发现变形即应丢弃。因为变形的器械一定有损伤，再使用会增加折断的风险。
测量器械长度
每次器械进入根管前都要测量器械的长度，因为有时器械的长度长于标准尺寸，而螺旋松解也可导致器械的变长。使用过长的器械会增加扭转折断的风险。
控制使用次数
通常建议镍钛器械预备4~5颗磨牙后即丢弃，前磨牙和前牙可用到30~40次。然而在遇到重度弯曲的病例时，要使用新器械且预备一次后即应丢弃。
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