邢雅晨【病例分享】眼睑红肿一个月-医脉通眼科

邢雅晨一位78岁女性患者，既往史有甲状腺功能低下，骨质疏松和开角型青光眼，主诉左眼睑红肿和不适一个月。这种不适不伴眼睛疼痛或视力改变，虽然有一些轻微的流泪和发红，但没有分泌物增多。家族史，个人史和药物过敏史阴性。全身检查无特殊。
双眼视力、瞳孔检查，眼压、眼球运动和对比视野检查都正常。眼外部检查如图所示。眼前节检查，只有左眼鼻侧，轻度结膜充血和轻度点状角膜上皮糜烂。散瞳眼底检查，只发现双眼轻度青光眼杯，其余正常。

1.最可能的诊断是？
a.霰粒肿 b.恶性肿物 c.泪囊炎 d.泪小管炎 e.结膜炎
2.这个情况的最常见的病因是什么？
a.睑板腺阻塞继发炎症 b.细菌感染 c.慢性鼻泪管阻塞导致可能的急性感染 d.睑板腺、zeiss 腺、皮脂腺的发育不良 e.长期应用眼药水（如溴莫尼定）
3.最适合的治疗是？
a.全身抗生素的应用和可能的手术矫正 b.刮除术和局部抗生素 c.手术切除 d.停止敏感药物的使用 e.热敷和眼睑清洁
思考一下，然后继续~
1.最可能的诊断是？
d -- 泪小管炎
这个患者，呈现左上泪小管周围的局部肿胀和充血。进一步检查发现，轻柔按摩那个区域可见脓样分泌物。这些结果最符合泪小管炎。
霰粒肿通常由睑板腺的堵塞与局部炎症造成。它可以有感染，但通常不会。它的处理，通常是热敷和眼睑清洁。偶尔会应用局部和全身抗生素。
恶性肿瘤根据不同组织来源，包括皮脂腺细胞癌，基底细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌。
一些眼药水可导致过敏性结膜炎，溴莫尼定最为常见。一些眼药水含有添加剂BAK，经常与眼部炎症反应相关。
2.这个情况的最常见的病因是什么？
b -- 细菌感染
泪小管炎是由感染引起，最常见的有衣氏放线菌。常见的症状和体征有流泪、眼睑内面滤泡性结膜炎。化脓性分泌物经常可以由一个充血，隆起的泪小点释放。
3.最适合的治疗是？
b -- 刮除术和局部抗生素
治疗包括局部按摩、广谱抗生素，对结石的刮除术。通常提倡先进行分泌物培养。有时为了清除结石需要行泪小管切开术。
来源：ORBIS Cyber-Sight