邢雅晨【病例】右侧顶部肿瘤病灶形态不规则，可见多发钙化-翼展云影

邢雅晨
现病史
患者男性，20岁，因“发现右额部肿物3周”入院。
辅助检查
右侧顶骨可见凹陷、缺损，右侧顶部肿瘤病灶边界清晰，分叶状，形态不规则，其内可见多发钙化，增强后见明显均匀强化，累及脑膜及皮下软组织，增强后可见脑膜尾征，未突破脑膜，与脑实质分解清晰。
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诊断思路
发生于颅骨的梭形细胞血管瘤实属罕见，影像学无特征性。影像科医生需要对肿瘤的定位及定性有明确的判断及分析。
定位为脑外病变
由于病灶边界清晰，分叶状，形态不规则，主要是围绕颅骨生长，增强后见明显均匀强化，累及脑膜及皮下软组织，增强后可见脑膜尾征，因为还没有突破脑膜，所见与脑实质分解清晰。
定性：影像学表现参照肿瘤生长方式及病灶大小
对于边界清楚、体积较小、细胞异型性不明显的肿块，可视为良性肿瘤。而肿块较大且有浸润性生长并术后复发的，应该视为低度恶性潜能的肿瘤，需要密切随访
临床表现
颅骨梭形细胞血管瘤是少见疾病，临床上较常见的发生部位为四肢和躯干，也可发生于头颈部，多位于浅表软组织、皮下或黏膜下，发生于深部者罕见，但有个别报道发生于颅骨、肌肉内、腹膜后，甚至纵隔、脊髓内等处；多见于女性，女性发病率是男性的 2 ～ 3 倍，可发生在任何年龄，最早见于胎儿时期，但最常见于中年，高峰发病年龄约为 40 岁。临床上多无症状，多因影响美观而发现，偶有头痛和局部病理性包块，肿瘤生长缓慢。病程一般在数月至数年，临床主要表现为无痛性或仅有轻微头痛的颅骨包块，包块多无压痛。颅骨血管瘤系残余的胚胎成血管细胞形成的错构样新生物，是原发于颅骨的血管性良性肿帽，起源于板障，长大后侵犯内外板。
鉴别诊断
血管瘤型脑膜瘤：ＭＲＩ平扫表现为Ｔ１ＷＩ呈均匀的稍低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，在肿瘤组织中可见流空的血管信号增强后呈显著明显强化，周围常见水肿信号，但多为轻度。
嗜酸性肉芽肿：边缘多清晰，可伴有硬化，多见于青少年及儿童