邢雅晨【病例分析】关节镜术后新发疼痛结节1例-皮科周讯

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诊断DiAGNOSIS
B. 肿胀性红斑狼疮
组织病理结果和临床病程
活检标本示浅表和深层血管周围和附件周围致密淋巴细胞浸润（图B）。高倍镜下图片（图C）示深部附件周围淋巴细胞浸润。患者曾服用羟氯喹治疗控制良好的系统性红斑狼疮。患者逐渐减少强的松用量，皮损改善，但随着强的松用量减少红斑出现。氯倍他索软膏改善了皮肤发红症状，但皮损处仍有痛感和水肿。随后，采用羟氯喹加奎纳克林治疗，且损伤最严重部位采用皮内注射曲安奈德治疗。接受皮内注射曲安奈德处皮损改善最为显著，且随后几个月皮损持续改善。值得注意的是，患者同一患肢发展为深部静脉血栓，随后出现血栓子。患者狼疮抗凝血抗体滴度阴性，并接受利伐沙班治疗。

讨论
肿胀性红斑狼疮（TLE）是罕见慢性皮肤红斑狼疮的独特亚型。1930年首次描述了肿胀性红斑狼疮，其在文献中少见。TLE的特征包括非瘢痕性红斑或丘疹，对称分布于阳光暴露的面部、颈部、手臂和背部。组织学上需与其进行鉴别诊断的疾病包括多形日光疹、皮肤jessner淋巴细胞浸润、网状红斑性黏蛋白沉积症和假性淋巴瘤。TLE皮损很少见于单侧腰围线以下区域，并少与SLE并存。据我们所知，仅报道2例肿胀性红斑狼疮发生在创伤部位的情况。在这两例病例中，患者均在创伤数周后出现无症状斑块，与之相反，本例患者在创伤数天内出现症状性皮损。此外，2例患者均未被诊断为SLE。已报道，SLE患者划痕或瘢痕部位出现Koebner现象伴慢性皮肤红斑。然而，盘状皮损通常更常见，并且疤痕通常已成熟，而本例患者的瘢痕为新的。Koebner现象常与相关疾病的活动有关，但在该患者发展为TLE时，系统性红斑狼疮已得到良好的控制。单独外用糖皮质激素或防晒霜治疗可使TLE完全消退，90%的病例全身抗疟药物治疗有效。全身糖皮质激素或免疫抑制剂可能对持续病例有效。
由MediCool医库软件王盼编译
原文来自：JAMA Dermatology April2015 Volume 151, Number 4
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