邢雅晨【王振涛教授医案精选——扩张型心肌病（心衰案6）】-王振涛大夫

邢雅晨

案例六：商××，女，40岁，方城人，经商。无药物过敏史。2012年12月26日初诊。主诉：间断胸闷、气喘1月余，再发2天。1月前患者无明显诱因出现胸闷、气喘，活动后尤甚，在南阳市人民医院住院治疗，住院期间查心脏彩超示：左室壁弥漫性运动减弱，左心室增大。住院诊断为“扩张型心肌病”，经治疗症状有所缓解，出院后一直服用美托洛尔片，地高辛片、洛丁新、阿司匹林肠溶片、速尿片等药物治疗至今。2天前，患者劳累后上述症状再发，为求进一步治疗，今来诊，纳眠可，二便调。舌质淡红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。既往体健，否认其他病史。BP：120/80mmHg。右下肺可闻及少量湿性罗音。门诊复查心电图示：1、窦性心动过速，HR：104次/分，2、频发室性早搏，3、部分导联ST-T改变。复查心脏彩超示：1、升主动脉弹性减退2、左心扩大（LV83mm）3、左室壁弥漫性运动减弱，以后壁和下壁为著4、左心室收缩功能减低，LVEF：28%。
中医诊断：心衰病（气阴两虚，血瘀水停）
处方：生黄芪24g，党参24g，茯苓15g，生白术15g，麦冬15g，老茶树根45g，回心草12g，五爪龙30g，葶苈子24g，泽泻30g，泽兰15g，益母草20g，丹参30g，升麻10g，车前子30g，赤芍10g，隔山消15g，甘草6g 24剂，水煎服。
2013年1月23日复诊：诉近几日劳累后出现心前区不适，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。BP：126/70mmHg，HR：78次/分，心律齐。
处理：12月26日方生黄芪改为45g，五爪龙改为45g，升麻改为15g 30剂，水煎服。
按语：此病人为扩张型心肌病，一般情况下扩心病发病隐匿，多以心功能不全或心律失常为症状而就诊。王振涛教授认为本病病机为本虚标实，早期气虚为本，瘀血为标。晚期心肾阳气虚衰，温煦失职，导致诸脏腑功能失调。其中气虚阳虚为本，瘀血、痰浊、水湿为标。心气虚不能鼓动血液运行而血脉瘀滞，肾阳虚则不能温化津液则水湿内停。其中气虚血瘀不仅是扩张型心肌病发病的内因，还是病变的结果，存在于病变发展过程中的各个环节，故益气活血治则应贯穿于本病治疗的始终。四诊合参，本案例属气阴两虚，血瘀水停，治以益气养阴，活血化瘀。党参、黄芪、五爪龙、麦冬益气养阴；心主一身之血脉，丹参、赤芍活血化瘀；白术健脾益气；益母草、葶苈子、泽兰、泽泻、车前子活血利水；老茶树根强心利尿，活血，清热解毒；升麻升举阳气；隔山消、甘草和中，甘草兼有调和诸药。