邢雅晨【疑难病例】腹腔假性粘液瘤-微创沙龙

邢雅晨【疑难病例】腹腔假性粘液瘤-微创沙龙

邢雅晨导语
今日遇到一例腹腔假性粘液瘤患者1例.患者系47岁男性,因“腹水来诊”,査及腹腔积液并排便不畅。考虑为腹腔假性粘液瘤。今综述如下:一定义
粘液瘤,omyxoma peritonei, PMP) 又称腹膜假性粘液瘤综合征、假性粘液瘤性腹水或假性腹水,主要来源于卵巢的粘液囊腺瘤和阑尾粘液假瘤,这种聚积于腹腔的块状粘液是产生粘液的腺癌或囊肿组织破裂流入腹腔广泛种植于腹膜、网膜及腹腔脏器表面形成的大小不等的粘液胶质状肿物。
二临床表现
病人早期常无症状,当出现腹水、腹腔包块及出现肠梗阻的症状才引起注意。临床上相对少见,术前确诊率低,常需手术探查以明确诊断。三诊断
血常规、肝肾功能、大便及尿常规等检测,血液及腹水行肿瘤标记物筛查,一般无阳性表现。该患者腹水检查发现大量间皮细胞。
术前行腹部超声、核磁或CT 检查。该患者CT检查发现腹水,腹壁可见大小不等的肿块样物附着于腹壁。四治疗
1、手术治疗
均行探查手术,在术中均尽可能清除所有病灶,若术中探查能明确原发病灶,则同时切除原发病灶。

2、腹腔灌注化疗
口服替吉奥( 40 mg /m2,d1 - d14,bid) 进行全身的化疗,并于术后进行约4 ~ 8 次不等的以氟尿嘧啶加铂类药物为主的腹腔热灌注化疗。主要是5 - 氟脲嘧啶、顺铂和丝裂霉素。腹腔内化疗分为普通腹腔化疗和腹腔热灌注,目前以腹腔内热灌注化疗为主, 腹腔内热灌注化疗( 溶液加热到44 ℃左右) ,对肿瘤细胞具有更好的杀灭效果和较低的副作。

3、对症治疗
出现腹腔巨大占位或压迫梗阻的患者,可以造瘘解除梗阻,或再手术治疗。

该患者给予大网膜切除,减瘤术后,给于44℃左右热蒸馏水灌注,约3000ml。并放置双通引流管4枚备今后腹腔热灌注化疗。五预后
1 多器官功能衰竭是主要死亡原因。
2复发率40%。
3长期存活目前无统计学数据。六术后病理证实
七总结
外科学,是一门综合技术。
对于腹腔假性粘液瘤,要积极治疗。但不倡导大范围切除,术中应仔细探查并尽量完整切除盆、腹腔脏器原发性粘液性病变,对粘连较重、无法分离者,可做肿块( 肿瘤) 减缩术,行肿瘤切除时,一定要热蒸馏水灌注腹腔。并放置对口引流管备术后灌注化疗。

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2019-03-29 | 热度 333℃ 全部文章 | Tags: