邢雅晨【用药指导】服用硝酸甘油记住“八大纪律”-保健益谈

邢雅晨故事一则
讲之前，我先给大家分享一个有趣的故事。
据说19世纪的时候，英国一家生产炸药的工厂接连出现工人猝死的事件。死者家属以“劳累过度”将工厂告上法庭，要求赔付其损失。在经过现场查验和验尸之后，人们发现一个奇怪的现象：1.猝死的工人都患有冠心病；2.工人猝死时都在家里安静地休息。
人们开始猜测，按理工人猝死在劳累的工作岗位上更符合常理才对……后来调查人员把目光锁定在了该工厂的产品上——炸药。这些炸药的重要成分之一是“硝酸甘油”，在工厂里弥漫着硝酸甘油的微小颗粒。后来经过抽查发现，工人们在吸入这些微小颗粒后，心血管产生了扩张效果，心肌供血供氧也更为充分，即使患有比较重的冠心病工人，也没有出现特别的不适。但是据一些工人家属回忆，等他们回到家中特别是休息的时候，情况却急转直下……
于是有人做了大胆的猜想：硝酸甘油对冠心病有特效！
至此，人们开始加大对硝酸甘油的研究，并于十几年之后发现了硝酸甘油能够缓解心绞痛。而今天，我们不光知道硝酸甘油在心血管领域的重要作用，对其药理作用机制、应用方式方和注意事项更是了如指掌。今天为大家总结了日常服用硝酸甘油的“八大纪律”，只要谨记就基本能够确保服药安全。
1
舌下含服，不要以水送服。硝酸甘油非常容易溶化，而人的舌头下面恰好又有丰富的静脉血管，这样药物就能迅速透过静脉进入血液。这比口服入胃后消化再吸收可是快多了，而且硝酸甘油舌下吸收后，药效也能保证。

2
坐/卧位服药，以免晕厥跌倒。硝酸甘油进入人体后可迅速扩张血管，当患者站立时就可能出现大脑供血不足的情况，进而引起低血压，严重时发生晕厥。

3
喝酒后不应服药。酒精遇到硝酸甘油及其他抗心绞痛的药物时，容易加剧患者的头痛等症状。尤其要注意喝酒容易脸红的人，酒后服用硝酸甘油不仅药效难以保证，甚至适得其反。

4
青光眼患者禁用。青光眼最大的特点就是“眼压偏高”，硝酸甘油因能够扩张血管而增高脑脊液压力，进而加重眼压。不过，随着研究的深入，也有一些降低眼压的报告出现。孰是孰非，目前还存有争议。但是临床上为了安全保险起见，仍把硝酸甘油划归为青光眼患者的禁忌药物。
除外，像心跳慢、低血压，怀疑急性下、后壁及右室心梗的人也要特别注意（患者多心率变慢、恶心、呕吐和大汗，有机会量一下血压，如果血压偏低，就要慎用或禁用）；对于男性患者在服用西地那非（勃起功能障碍）24小时内，也要禁用硝酸甘油。

5
硝酸甘油药密闭保存、用棕色瓶子。硝酸甘油的保质期为1-3年，但是该药理化性质极不稳定，还有挥发性。因此，患者服用反复开启瓶盖一定要注意。特别是如果发现药片有溶化的情况，或者因为挥发导致药效变差时，就要及时换药了。

6
硝酸甘油最多连服三片。话说“事不过三”，对于硝酸甘油的应用亦是如此。当患者出现急性心绞痛症状时，要立即舌下含化硝酸甘油一片，为保证更快奇效，可以先把药弄碎再含服。如不见效，隔5分钟再含化一片，最多连续应用3次。若3片药过后仍然无效，切忌加大药量，应立即叫急救车。

7
不要贴身放。有冠心病的患者一定要随身携带硝酸甘油以备不时之需，但是不要贴身放。因为人的身体是有温度的，体温会促进药物的挥发。除外，尽量用暗色玻璃瓶装药，密闭且避光。

8
硝酸甘油不是万能的。硝酸甘油是心绞痛患者的常用急救药，也是处方药，但是不是万能药。除了上述禁忌症之外，还得确定患者疾病的来龙去脉。有些患者胸痛是心肌梗死引发的，而非一般意义上的心绞痛。因此，患者需要事先检查确诊。
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心绞痛是冠心病最常见的症状，当疼痛发作时，不仅患者痛苦异常，不及时救治还可能迅速恶化。作为“炸药”出身的硝酸甘油应用至今已有一个多世纪，在心绞痛预防急救方面疗效确切，也挽回了无数人的生命。
即使这样司空见惯的急救药，依旧存在这样那样的应用误区。其实，现在还有不少医疗剧里能发现这样的场景：某角色突然心脏病发作，握着胸口喊疼，然后不假思索地从裤兜里掏出一片药，然后一样脖子就吞下去了……??
文/北京医院心内科副主任医师 汪芳
编辑制作：刘洋