邢雅晨【病例分析】红色、烧灼疼痛阴囊结节1例-皮科周讯

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诊断DiAGNOSIS
B. 皮肤软化斑
组织病理发现
组织病理学发现包括弥漫性增生真皮上表皮溃疡，由具有嗜酸性粒状细胞质的组织细胞片组成。胞质内Michaelis-Gutmann小体呈嗜碱性，直径5~8μ，呈层片状的胞质包涵体。该小体在铁染色（普鲁氏蓝染色）和钙盐染色（Von Kossa染色）突显。可见许多浆细胞和少量中性粒细胞(图2和图3)。

图2，切除活检病理分析显示溃疡结节伴片状真皮增生，组织细胞伴有粉色颗粒状细胞质，内含片状胞质包涵体（Michaelis-Gutmann小体）（箭头所示），可见浆细胞和中性粒细胞（HE染色，原始倍率×400 ）。
A，铁染色（普鲁氏蓝染色） B，Von Kossa染色

普鲁氏蓝染色（图3A）和 Von Kossa染色（图B）Michaelis-Gutmann小体突显（原始倍率×400）。
讨论
软化斑是一种肉芽肿性疾病，据认为是由巨噬细胞对细菌的充分破坏所致。其可见于内脏器官，且最常见于泌尿生殖器；但已描述了罕见的皮肤受累案例。文献中罕见的皮肤受累病例中，最常影响肛门/生殖器区域，但其他部位皮肤也可能受到影响。它常见于免疫缺陷患者，特别是有器官移植、人类免疫缺陷病毒感染和糖尿病史的患者。软化斑的临床表现多变，诊断基于皮肤活检和组织学检测在组织细胞（von Hansemann细胞）的嗜酸性粒状细胞质中检测到Michaelis-Gutmann小体。Michaelis-Gutmann小体是嗜碱性胞质包涵体，可以通过高碘酸-希夫、普鲁士蓝或Von Kossa染色突显。Michaelis-Gutmann小体被认为是残留细菌的铁和钙沉积。皮损培养可产生细菌，最常见的大肠菌类杆菌，如大肠杆菌。许多报道称，除手术切除外，采用氟喹诺酮类，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑，氯法齐明或氯贝胆碱等适用于革兰氏阴性细菌的长期抗生素治疗（> 30天）有效。无恶变报道。
本例患者既往体健，无免疫抑制或糖尿病病史。真菌和非典型分枝杆菌的组织培养结果呈阴性；然而，细菌组织培养确实培养出了大肠杆菌。患者接受了为期2周的环丙沙星治疗，随访3周后皮损消退，导致炎症后色素沉着；因此，抗生素治疗持续时间不宜超过2周。随访2个月，患者未出现皮肤软化斑。切除累及左腹股沟的结节（一种成功的治疗方法）。
由MediCool医库软件王盼编译
原文来自：JAMA DermatologyPublished online July 26, 2017
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