邢雅晨【病例分享】经口C2椎体肿瘤切除+3D打印人工椎体置换+后路C14钉棒内固定术-宣武医院神经外科

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神经外科手术的发展很大程度归功于手术器材和工具的进步。3D打印、神经导航技术是近年来随材料科技、电子科技的进步而兴起的新技术。近日，神经外科脊柱组团队利用了这两项技术完成了一例“经口C2椎体肿瘤切除+3D打印人工椎体置换+后路C1-4钉棒内固定术”。
病例
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患者男性，38岁，于半年前发现颈2椎体占位病变，目前无不适症状，体格检查未见明显异常体征。
颈椎CT、MRI可见肿瘤侵蚀了C2椎体约2/3骨质，齿状突已经命悬一线，患者很可能在轻微外伤后出现C2右侧块关节面骨折、齿状突骨折，可谓“断颈”之灾。
经过仔细研究和积极准备，宣武医院神经外科的陈赞主任决定为患者施行“经口C2椎体肿瘤切除+3D打印人工椎体置换+后路钉棒内固定术”。经口咽入路切除枢椎椎体肿瘤，手术中存在损伤脊髓，椎动脉等重要解剖结构的风险。
肿瘤切除后枢椎椎体缺如，以往采用钛笼做支撑材料，钛笼与寰椎接触面积小，难以固定。我们创新性地采用3D打印技术，根据患者枢椎的形态定制了人工枢椎椎体，人工椎体在寰椎关节面和颈3椎体之间形成确切的支撑，人工椎体内植入的大量自体松质骨为远期形成确切的骨性融合创造了条件。
提前设计、3D打印的人工椎体↑↑↑
此前有文献报道过此类病例，多采用下颌劈开入路，手术过程中需要劈开下颌骨，术后对患者吞咽，构音有严重影响，手术创伤很大。
本例患者采用经口切开咽后壁入路完成，手术创伤大为减小，但经过狭窄的咽后壁间隙切除彻底切除枢椎椎体肿瘤，植入人工椎体并进行螺钉固定操作技术难度极大。历时12个小时，陈赞主任应用显微神经外科技术和导航技术，成功完成了这些高难度的手术操作，展现了显微神经外科技术处理复杂脊柱病变的强大优势。
手术过程中耳鼻喉科王振林主任，麻醉科王天龙主任和手术室刘婷护士长提供了大力支持。术后患者在神经外科ICU的监护治疗下顺利度过了围手术期，患者恢复良好，已佩戴颈托正常生活。这例疑难病例的成功治疗充分体现了我院处理复杂疑难病例时多学科合作的优势，以及各种高新技术在临床上的应用对患者带来的裨益。
术中影像确认内固定位置满意，人工椎体对位对线良好，椎管内空间充分。
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