邢雅晨【王振涛教授医案精选Ⅱ—病毒性心肌炎（心悸）案2】-王振涛大夫

邢雅晨
4患者杨某，男，20岁，汉，许昌市人，药物过敏史：无。2016年1月12日初诊。
主诉：间断胸闷、气短4余年。患者诉4年前感冒后出现阵发性胸闷、气短症状，于当地医院查心肌酶升高，确诊为“病毒性心肌炎”。间断服用药物治疗。上述症状间断反复发作，纳眠一般，二便可。舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细。既往史：否认其他病史。血压:110/80mmHg，心率88次/分，心律齐。查心电图示：窦性心律75次/分，部分导联ST-T改变。

中医诊断：心悸中医证型：气阴两虚
处理：太子参15g 麦冬15g 五味子12g 红景天30g
仙鹤草24g 五爪龙45g 桔梗15g 柴胡12g
丹参12g 升 麻10g 知母24g 生黄芪20g
茶树根45g 回心草15g 黄 连12g甘 草6g
7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
2016年1月19日复诊：患者近一周仍觉得胸闷、气短，纳可，眠差，多梦，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压：110/70mmHg。
处理：1月12号中药改黄连15g，升麻12g，桔梗20g，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
2016年1月27日复诊：患者服药后胸闷、气短较前减轻，受凉后出现咽痛，鼻塞，偶有心悸，纳可，眠一般，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压:114/80mmHg。
处理：1月19号中药改五爪龙60g，加连翘10g，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
按语：患者以阵发性胸闷、气短，舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细，既往有病毒性心肌炎病史，可诊断为心悸、心瘅，辩证为气阴两虚；患者久病，素体气虚，行血无力，血脉瘀滞，日久化热，瘀热互结，耗气伤阴，心神失养发为本病。治以益气养阴为大法，方选生脉散合升陷汤加减治疗。生脉散由人参、麦冬、五味子组成，源自金李东垣著的《内外伤辨惑论》，具有益气生津，敛阴止汗功效；升陷汤由黄芪、柴胡、升麻、知母、桔梗组成，其源自清代张锡纯的《医学衷中参西录》，主治胸中大气下陷、气短不足以息。两方合用，对治疗患儿病毒性心肌炎属气阴两虚，气虚下陷者效果显著。