邢雅晨【王振涛教授医案精选Ⅲ—病毒性心肌炎（心悸）案6】-王振涛大夫

邢雅晨
案例六：陈梦瑶，女，12岁，学生，郑州市人，无药物过敏史，2012年10月26日初诊。主诉：活动后气喘1年，再发1月。1年前患者无明显诱因出现活动后气喘，喜深长吸气,未正规治疗。1月前患者因军训后觉全身乏力，气喘，到医院查心肌酶谱，结果显示：∝羟丁胺脱氢酶185U/L，给予口服辅酶Q10片，维生素C，效不佳。前日复查心肌酶示：CK：190U/L,LDH271U/L，∝-HBD199U/L，为求进一步诊治，今来诊，症见：气短，善太息，鼻塞，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。既往体健。HR：96次/分，心律齐。

中医诊断：心悸（气阴两虚，气虚下陷）
处方：生黄芪18g，升麻10g，柴胡6g，桔梗12g，知母12g，党参12g，丹参10g，苦参10g，郁金10g，生百合20g，炒枣仁12g，莲子心2g，老茶树根24g，回心草12g，五爪龙24g，焦三仙各12g，金莲花10g，薄荷6g，辛夷6g，甘草6g 10剂，水煎服
2012年11月9日复诊：服药后善太息症状好转，仍感鼻塞，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。HR：92次/分，心律齐。
处理：10月26日方桔梗改为15g，加黄芩9g，芦根20g 10剂，水煎服
按语：患儿有活动后气喘，喜深长吸气，舌质红，苔薄白，脉沉细等表现，可诊断为心悸、心瘅，证属气阴两虚，气虚下陷，方用升陷汤合四参饮加减。升陷汤由黄芪、柴胡、升麻、桔梗、知母组成。该方源自张锡纯的《医学衷中参西录》，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。四参饮由上海名中医张镜人先生创制，包括太子参、苦参、丹参、北沙参，若患者阴虚不明显，北沙参可暂不用。本方中升陷汤升阳举陷；四参饮加减以益气养阴，活血清热为主；二方合用，对治疗患儿病毒性心肌炎属气阴两虚，气虚下陷证者效果明显。