邢雅晨【王振涛教授医案精选Ⅱ—心律失常（心悸）案7】-王振涛大夫

邢雅晨
7 患者孙某，女，63岁，汉，郑州市人，药物过敏史：无。2015年12月3日初诊。主诉：间断心悸、胸闷2个月。患者诉近2月无明显原因出现心悸、胸闷，于某医院查心电图示：1.频发室早、房早2.窦性停搏频发3.ST段下移；未系统治疗。纳可，眠差，二便可。舌质红，苔薄白，脉沉细。既往史：高血压病史8年，脑梗病史6年。BP:130/90mmHg。
中医诊断：心悸中医证型：气阴两虚、心神不宁
西医诊断：心律失常
处理：党 参20g 丹 参15g 苦 参10g 郁 金10g
生百合30g 炒枣仁15g 莲 子 心3g 茯苓神各20g
生龙牡各30g 茶树根45g 回心草15g 远 志12g
甘 松24g 鹿衔草24g佛 手15g 陈 皮20g
隔山消15g 甘 草6g
7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
2015年12月08日复诊：患者诉服药后心悸、胸闷较前减轻，口干，纳可，眠一般，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。BP:140/86mmHg。
处理：12月03日的汤药苦参改为15g ，加北沙参15g、荆芥12g、桔梗15g，去陈皮
7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
2015年12月16日复诊：患者诉服药后症状好转，在活动时偶有心悸发作，余未诉明显不适，纳可，眠一般，二便调，舌质暗红，苔薄腻，脉沉细。BP:138/70mmHg。
处理：12月8日方继服，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：本病多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神不宁而发作。其病位在心，根据病证的临床表现，应辨病变有无涉及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，还是病及多脏。其病机有虚实两端，虚者为气、血、阴、阳亏虚，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。且两者常相互夹杂。故在治疗时常加入安神之品。结合患者病史，四诊合参，当属气阴两虚，心神不宁。选四参饮合安神定志丸加减治疗。方中党参、百合益气养阴；茯苓、茯神、回心草、炒酸枣仁、老茶树根清心安神，宁心定悸；鹿衔草、红景天益气活血；郁金性辛苦寒，行气活血、清心通滞；苦参、甘松清心经之火，现代药理学研究证明具有抗心律失常作用；佛手疏肝理气；生龙骨、生牡蛎镇心安神；陈皮、隔山消理气健脾，甘草调和诸药。二诊时患者诉服药后症状减轻，诉口干去陈皮之燥易伤津液，加北沙参滋润上焦；荆芥、桔梗祛风解表、化痰。三诊患者症状明显减轻，未诉其他不适，继服7剂，以巩固疗效。